Registro de Incidentes


FORMULARIO DE REPORTE DE INCIDENTES
UNIDAD EJECUTORA ………. – CONICET – SERVICIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD (SHyS)
El reporte de incidentes consiste de tres secciones que requieren respuestas de (I) el personal involucrado, (II) otros individuos involucrados o testigos, y (III) el investigador responsable. Use páginas adicionales  para responder o completar si fuera necesario. No está limitado por el espacio asignado. Envíe una copia completa del reporte al SHyS para que sea evaluado.
Responda detalladamente a cada pregunta. Respuestas del tipo “los accidentes ocurren“ o “que ocurran hecho desafortunados es parte del trabajo científico“ no son explicaciones aceptables para un incidente.
Use este reporte como una herramienta para mejorar las prácticas actuales, y evitar su reiteración. El reporte no está pensado para asignar culpas, sino como una manera de generar cambios beneficiosos aplicados al área de la Prevención.
I. REPORTE DE LA PERSONA INVOLUCRADA
Apellido y nombre: …………………………………………….. Fecha del Reporte: …. / … / ….
Cargo (ej. Investigador, Becario, Personal de Apoyo, etc): ………………………………………
Área: ………………………………………………………………………………………
Investigador Responsable de su área:…………………………………………………………….
Ubicación del Incidente:………………………………………………………………………….
Día y hora del incidente:………………………………………………………………………..

A. Describa completamente la operación anterior al incidente, el evento en si mismo y la secuencia de eventos que siguieron; liste todo equipo, instrumento, maquinaria, y equipo de protección personal de uso al momento del incidente.
…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
B. Describa cualquier lesión ocurrida por el incidente y el tratamiento de esas lesiones.
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………
C. Describa cualquier daño o pérdida de propiedad.
………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
D. Factores que contribuyeron o mitigaron el incidente
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
¿Cuál percibe usted que fue la causa del incidente? Esto puede incluir una supervisión inadecuada, falta de una política científica apropiada, el no uso o provisión del equipo apropiado o requerido, etc.
………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
¿Cuáles serían sus comentarios para prevenir reincidencias?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
II. OTROS INDIVIDUOS / TESTIGOS INVOLUCRADOS
Apellido y nombre: ……………………………………………………………………………
Cargo: ……………………………………………………………………………………………….
A. Descripción del Incidente -¿Dónde estaba usted y que estaba haciendo cuando ocurrió el  incidente? ¿Qué vio usted?.
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
B. Comentarios adicionales u observaciones.
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
III. REPORTE DEL INVESTIGADOR RESPONSABLE
A. Factores que contribuyeron o mitigaron el incidente -¿Cuáles percibe usted que han sido los  factores que pueden haber causado este incidente? Esto puede incluir una supervisión inadecuada, falta de una política científica apropiada, el no uso o provisión del equipo apropiado o requerido, etc.
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
B. Acciones correctivas inmediatas que se han adoptado.
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
C. Acciones a implementar en el futuro que puedan prevenir una recurrencia (y fecha de  implementación)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
D. Comentarios
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
E. Firma del Investigador Responsable _____________________________________________
Por favor envíe el Formulario completo al SHyS

Fecha de Recepción SHyS: ……………………………………

No comments yet

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: